Η λοίμωξη με το στέλεχος Όμικρον BA.1 προστατεύει από επαναμόλυνση από το στέλεχος Όμικρον ΒΑ.2

Το στέλεχος Όμικρον του SARS-CoV-2 επικράτησε ταχέως ανά την υφήλιο λόγω της υψηλής μεταδοτικότητας και του εξελικτικού πλεονεκτήματος του ιού. Το στέλεχος Όμικρον φέρει πολυάριθμες μεταλλάξεις που σχετίζονται με αυξημένη μεταδοτικότητα και ανοσολογική διαφυγή. Το στέλεχος πρόσφατα χωρίστηκε σε τέσσερις υπο-παραλλαγές με βάση γονιδιωματικές διαφορές, ιδίως μεταξύ των στελεχών Όμικρον BA.1 και BA.2. Με την αύξηση των περιπτώσεων COVID-19 λόγω των υπο-παραλλαγών BA.1 και BA.2 της Όμικρον, έχει παρατηρηθεί μεγάλος αριθμός επαναμολύνσεων μετά από προηγούμενη νόσηση. Αυτό το γεγονός εγείρει το ερώτημα εάν το Όμικρον BA.2 μπορεί να ξεφύγει από τη φυσική ανοσία που αποκτήθηκε μετά από μόλυνση με το Όμικρον BA.1. Οι Ιατροί της Θεραπευτικής Κλινικής της Ιατρικής Σχολής του Εθνικού και Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών Θεοδώρα Ψαλτοπούλου, Γιάννης Ντάνασης, Πάνος Μαλανδράκης και Θάνος Δημόπουλος (Πρύτανης ΕΚΠΑ) συνοψίζουν τη σχετική προ-δημοσίευση των M. Stegger και συνεργατών (doi: https://doi.org/10.1101/2022.02.19.22271112). Οι ερευνητές ανέλυσαν μια υπο-ομάδα ατόμων με διαθέσιμα κλινικά στοιχεία σε βάση δεδομένων από τη Δανία με πάνω από 1,8 εκατομμύρια περιστατικά COVID-19 που διαγνώστηκαν κατά τη χρονική περίοδο μεταξύ 22 Νοεμβρίου 2021 και 11 Φεβρουαρίου 2022. Συγκεκριμένα, αναλύθηκαν τα άτομα με δύο θετικά δείγματα σε μεσοδιάστημα τουλάχιστον 20 ημερών αλλά λιγότερο των 60 ημερών. Συνολικά καταγράφηκαν 1739 περιπτώσεις επαναλοίμωξης. Από τις 263 περιπτώσεις επαναλοίμωξης με στοιχεία αλληλούχισης του ιού, καταγράφηκα 47 περιπτώσεις COVID-19 λόγω του Όμικρον BA.2 μετά από προηγούμενη λοίμωξη με το Όμικρον BA.1. Επιπλέον, καταγράφηκαν 140 περιπτώσεις COVID-19 λόγω του Όμικρον BA.2 μετά από προηγούμενη λοίμωξη με το Δέλτα. Οι περισσότερες περιπτώσεις αφορούσαν νέα, ανεμβολίαστα άτομα με ήπια νόσο που δε έχρηζε νοσηλείας ούτε οδήγησε στο θάνατο. Συμπερασματικά, η συγκεκριμένη μελέτη δείχνει ότι η επαναλοίμωξη με το Όμικρον BA.2 σε σύντομο χρονικό διάστημα μετά τη λοίμωξη με το Όμικρον BA.1 είναι σχετικά σπάνιο γεγονός αλλά μπορεί να συμβεί. Σύμφωνα με τη Sarah Otto, εξελικτικό βιολόγο στο Πανεπιστήμιο της Βρετανικής Κολούμπια στο Βανκούβερ του Καναδά, εάν το στέλεχος Όμικρον BA.2 επικρατήσει σε μια κοινότητα λίγο μετά το στέλεχος Όμικρον BA.1, η ανοσία που προσφέρει η Όμικρον BA.1 και/ή ο αναμνηστικός εμβολιασμός πιθανότατα θα προστατεύσει από την έξαρση του κύματος Όμικρον BA.2.

Η ελάχιστα επεμβατική μερική νεφρεκτομή επιφέρει ισάξιο ογκολογικό αποτέλεσμα

Η εξέλιξη των χειρουργικών τεχνικών προσφέρει δυνατότητα λιγότερο επεμβατικών μεθόδων όπως είναι η λαπαροσκοπική και η ρομποτικά-υποβοηθούμενη χειρουργική. Οι τεχνικές αυτές συνδέονται με ταχύτερη ανάρρωση των ασθενών, μικρότερο χρόνο νοσηλείας και λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές. Ειδικά για τις επεμβάσεις σε ογκολογικούς ασθενείς, το ζητούμενο είναι επιπλέον η επίτευξη τουλάχιστον ισάξιου ογκολογικού αποτελέσματος. Πρόσφατη δημοσίευση στο περιοδικό Urologic Oncology αξιολογεί τα ογκολογικά αποτελέσματα της ελάχιστα επεμβατικής μερικής νεφρεκτομής.

Η μερική νεφρεκτομή αποτελεί τη χειρουργική θεραπεία επιλογής για μικρούς όγκους του νεφρού όπως αναφέρουν οι Ιατροί της Θεραπευτικής Κλινικής, Μιχάλης Λιόντος, Κωνσταντίνος Κουτσούκος και Θάνος Δημόπουλος (Πρύτανης ΕΚΠΑ). Ποια όμως μπορεί να είναι τα οφέλη από τη διενέργεια αυτού του χειρουργείου με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο; Τα ως τώρα δεδομένα επιβεβαιώνουν τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής τεχνικής, δηλαδή τον μικρότερο χρόνο νοσηλείας και τις λιγότερες επιπλοκές σε σχέση με το ανοιχτό χειρουργείο. Παράλληλα, γνωρίζουμε ότι η υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία δεν διαφέρει μεταξύ των δύο τύπων της επέμβασης. Η πρόσφατη δημοσίευση στο περιοδικό Urologic Oncology έρχεται να απαντήσει σε δύο σημαντικά - ως τώρα αναπάντητα - ερωτήματα: α.  την αποτελεσματικότητα της ελάχιστα επεμβατικής μερικής νεφρεκτομής σε σχέση με το νεόπλασμα αλλά και β. την ασφάλεια της μεθόδου καθώς εκφραζόταν ο φόβος της ενδοκοιλιακής διασποράς του νεοπλάσματος τόσο με τη λαπαροσκοπική όσο και με τη ρομποτικά υποβοηθούμενη τεχνική.

Για το σκοπό αυτό, οι ερευνητές της μελέτης ανέτρεξαν σε περισσότερους από 2000 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε μερική νεφρεκτομή σε δύο κέντρα αναφοράς  των Ηνωμένων Πολιτειών. Οι ασθενείς διακρίθηκαν σε δύο ομάδες, αυτούς που έκαναν ανοιχτό χειρουργείο και αυτούς που έκαναν ελάχιστα επεμβατικό χειρουργείο, δηλαδή λαπαροσκοπική ή ρομποτικά υποβοηθούμενη επέμβαση. Ακολούθως εφαρμόσθηκε στατιστική μεθοδολογία αντιστοίχισης των ασθενών με βάση τα απεικονιστικά, κλινικά και ιστολογικά χαρακτηριστικά τους και επελέγησαν 190 ασθενείς από κάθε ομάδα. Η ανάλυση αυτών των δύο ομάδων έδειξε ότι το ποσοστό των υποτροπών της νόσου ήταν σημαντικά μικρότερο στους ασθενείς που έκαναν ελάχιστα επεμβατικό χειρουργείο σε σχέση με αυτούς που υποβλήθηκαν σε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Η αξία των δεδομένων ενισχύεται από το μεγάλο χρόνο παρακολούθησης που προσέγγιζε τα 5 έτη αλλά και από το γεγονός ότι δεν παρατηρήθηκε διαφορά στις θέσεις υποτροπής μεταξύ των ομάδων, ούτε διαπιστώθηκαν θέσεις άτυπων μεταστάσεων που να σχετίζονται με ενδοκοιλιακή διασπορά της νόσου. Τελικά, η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση σχετίστηκε με μεγαλύτερο αριθμό θανάτων ανεξαρτήτου αιτίας καθώς και με τουλάχιστον τριπλάσιο κίνδυνο υποτροπής της νόσου όταν ελήφθησαν υπόψιν και άλλοι κλινικοί και ιστολογικοί παράγοντες.

Τα αποτελέσματα της μελέτης συνιστούν τα πιο ισχυρά δεδομένα που έχουν παρουσιαστεί ως σήμερα και ενημερώνουν για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της ελάχιστα επεμβατικής μερικής νεφρεκτομής για την αντιμετώπιση μικρών όγκων του νεφρού. Παλαιότερες μελέτες συνέτειναν προς αυτή την κατεύθυνση αλλά είχαν διάφορους περιορισμούς από τον σχεδιασμό τους. Μάλιστα, έχει ιδιαίτερο ενδιαφέρον το εύρημα της μεγαλύτερης θνητότητας στην ομάδα των ασθενών που έκαναν ανοιχτό χειρουργείο και θα πρέπει να διερευνηθεί περαιτέρω μέσω προοπτικών μελετών για να αξιολογηθεί ο ιδανικός τρόπος χειρουργικής αντιμετώπισης των ασθενών με μικρούς όγκους νεφρού.

Επίσης δημοσιεύτηκε σε: